2025版國家醫保目錄新增114種藥品 首版商業健康險創新藥目錄同步亮相——"雙目錄"時代正式開啟

來源：中國經濟網/上海證券報

      2025年12月7日，國家醫保局、人力資源社會保障部在廣東廣州舉辦的"2025創新藥高質量發展大會"上，正式發布2025年版《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》及首版《商業健康保險創新藥品目錄（2025）》。這是國家醫保局成立以來第8次開展藥品目錄動態調整，也是首次在發布基本醫保目錄的同時，配套推出商保創新藥目錄，標志著中國多層次醫療保障體系邁入"醫保+商保"雙輪驅動的新階段。

【基本醫保目錄：114種新藥入圍，創新藥占比創新高】

      新版國家醫保藥品目錄共新增藥品114種，其中50種為1類創新藥，覆蓋腫瘤、自身免疫疾病、慢性代謝病、精神疾病、罕見病及兒童用藥等重點治療領域；同步調出29種臨床已無供應或可被更優品種替代的藥品。調整后目錄內藥品總數達3253種（西藥1857種、中成藥1396種）。值得關注的是，新增藥品中有111種為近五年內國內外獲批上市的新藥，其中超過七成為國產創新藥——包括國產PD-1單抗新增適應癥、國產三代EGFR-TKI、國產CAR-T療法續約品種等。國家醫保局局長章軻在大會上表示，"十四五"期間醫保基金累計支出約13萬億元，戰略購買已成為引導醫藥產業創新方向的重要杠桿，"旗幟鮮明支持真創新、支持差異化創新"。

【首版商保創新藥目錄：19種高價創新藥率先納入】

      本次同步發布的《商業健康保險創新藥品目錄（2025）》共納入19種藥品，涵蓋合源生物、藥明巨諾、復星凱瑞等企業的CAR-T細胞治療產品，百濟神遠的罕見病酶替代療法，以及禮來、衛材等跨國藥企的阿爾茨海默病新藥等。該目錄主要定位于基本醫保不予報銷或報銷比例有限的高值創新藥，供保險公司設計"特藥險""百萬醫療險"等產品時參考使用，與基本醫保目錄形成錯位互補。多位壽險公司精算人士認為，官方目錄的出臺將降低險企對創新藥臨床價值自行評估的成本，有利于加速"惠民保"特藥清單的標準化與擴面。

【產業影響：打通創新藥"最后一公里"，重塑藥企商業化邏輯】

      分析人士指出，以往部分高值創新藥因超出基本醫保支付能力難以納入，又因商保目錄缺失導致患者自付負擔過重，出現"進了臨床卻用不起"的尷尬。此次雙目錄并行，一方面讓臨床價值明確的創新藥通過基本醫保獲得規模化準入，另一方面讓超高值前沿療法通過商保渠道觸達有支付能力的患者群體，實質拓展了創新藥的潛在市場空間。對本土創新藥企而言，進入商保目錄雖不直接帶來醫保基金支付，但可借助各地"惠民保"廣覆蓋特性提升患者可及性，間接拉動院內處方與院外DTP藥房的銷售轉化。

【配套政策：續約規則優化，解綁創新藥集采顧慮】

      配合此次目錄調整，國家醫保局此前已于6月出臺《支持創新藥高質量發展的若干措施》，明確優化醫保談判續約規則——對于銷售額增量可控、臨床亟需的創新藥，可豁免部分支付標準降幅要求；同時重申"新藥不納入集采"，給創新藥留出獨立的價格形成窗口期。行業普遍認為，從續約寬松化到商保目錄破冰，政策組合拳正在系統性改善國產創新藥的商業化預期。

      2025年版雙目錄自2026年1月1日起正式執行。多位醫藥行業研究員表示，此次商保創新藥目錄的創設是中國健康保障制度建設的重要里程碑，未來若配套稅收優惠與數據互通機制跟進，有望真正激活商業健康險對醫藥創新的"第二支付方"功能。